互聯網，把大醫院專家“請進”社區
在南京，遠程會診、預約轉診、互聯網復診……就醫方式悄悄改變——
互聯網，把大醫院專家“請進”社區(強化城鄉基層醫療衛生服務網底③)
本報記者 姚雪青
(資料圖片僅供參考)
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在南京，“互聯網+”正改變著群眾的就醫方式：遠程會診將大醫院專家“請進”社區，患者在家門口就能獲得優質的醫療服務；智慧中醫云平臺可輔助診療，為醫生看病開方提供參考；“互聯網+護理”讓行動不便的患者足不出戶就可以預約上門護理……信息化、數字化、智慧化手段的應用，大大提升了患者的就醫體驗和醫療服務質量。
“你起初是什么癥狀？暈厥前有哪些誘因？”屏幕那頭，江蘇省人民醫院心內科主任醫師周蕾一邊仔細觀察患者陳少和的面容、神態、語速，一邊在線查看心電圖和心電超聲的檢查結果，聽到對方說“不記得了”，她果斷提出，抓緊再查兩項心損指標：肌鈣蛋白和腦鈉肽。
屏幕這頭，江蘇省南京市棲霞區西崗社區衛生服務中心全科醫生周霞立即安排患者做檢查。一刻鐘后，檢查結果就傳回了遠程會診平臺。
這是南京市社區醫療衛生機構積極推進“互聯網+醫療健康”，運用信息化、數字化、智慧化，讓群眾就近看病、放心看病的一個場景。
遠程會診預約轉診
基層看病更加高效
早上7點半，陳少和來西崗社區衛生服務中心看病。陳少和介紹，前一天夜里2點多，自己突發胸悶暈厥，蘇醒以后感到已經緩過來了。等到天亮，家人不放心，將他送到醫院來檢查。
周霞為他檢查了心電圖和心電超聲，顯示有心肌缺血，但沒有心梗的典型心電波形。“患者58歲，有吸煙史，首先考慮的是一過性急性冠脈痙攣，不排除心梗。”周霞初步判斷。
周霞領著患者走進社區衛生服務中心“遠程會診室”，在系統里呼叫江蘇省人民醫院心內科。早在2013年，江蘇省人民醫院與棲霞區政府進行合作，作為轄區基層醫療衛生機構，該中心與省人民醫院也建立了緊密型醫聯體。
很快，周蕾醫生在屏幕那頭“上線”了。通過問診，經驗豐富的周蕾同樣懷疑患者病癥由心梗引起，提出增加兩項檢驗項目。很快，快檢結果在后臺傳回現場，顯示肌鈣蛋白異常增高，她判斷可能是急性心梗。為了進一步明確心梗程度，周蕾通過“綠色通道”預約了省人民醫院介入科的心臟造影，陳少和不用再次掛號就完成了轉診。
“上午11點多，造影結果出來了：右冠脈中端狹窄50%、遠端狹窄80%，心梗不算嚴重，當天入院球囊擴張治療，3天以后出院，然后在社區衛生服務中心抗凝治療1年。”周霞告訴記者，后續省人民醫院心內科還將通過遠程會診進行跟蹤。
西崗社區衛生服務中心主任高慧華介紹，該中心地處城郊接合部，輻射居民10萬人，以常見病、多發病、慢性病診治為主，全科醫生遇到診斷不明確或者反復治療效果不明顯等情況時，通過遠程會診、預約轉診、互聯網復診，相當于把大醫院專家“請到”家門口。目前，南京已完成遠程醫學會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷監測、遠程臨檢診斷及遠程病理診斷5個系統建設。除了接入大部分的公立醫院，遠程醫療系統已覆蓋全市12個區134家社區衛生服務中心。每個系統均依托三甲醫院為主業務中心，實現區域內接入機構業務流轉、遠程會診等服務，讓患者在家門口就可獲得優質高效的診療服務。
智慧輔助在線審方
醫生診療更加科學
“醫生，我有甲狀腺結節，最近甲狀腺一直腫大，想來調理一下。”面對56歲的患者朱有興期待的眼神，江寧區淳化街道方山社區衛生服務中心副主任中醫師徐恒新感覺有點犯難。
他擅長治療頸椎病、腰腿痛，而看甲狀腺的患者，工作10年兩只手都數得過來，難免沒有把握。以前，他只能建議患者到大醫院看病，但現在，他有了“好幫手”，決定一試。
徐恒新為朱有興把了脈，看了舌苔，又輕觸患處，點開電腦上的“江寧區智慧中醫云平臺”，勾選好患者年齡、性別，填寫好主訴。云平臺先不忙著診斷患者，而是對醫生的診斷進行“診斷”。在新生成的“智慧癥狀推薦”一欄，它向徐恒新提示了8個主癥關鍵詞和9個兼癥關鍵詞，包括有沒有頸前結節、頸前腫塊、是否急躁、脈沉等。于是，徐恒新又向朱有興補充問診。
不到兩秒，系統自動生成了一個在徐恒新看來是“教科書級別”的近300字的診斷要點。他仔細檢查，符合患者的基本信息和補充癥狀。
云平臺開始輔助施治了：給出教材診療經驗、名老中醫診療經驗、指南診療經驗3種診療經驗供選擇。“指南診療經驗的推薦指數最高，達73%，出處是《中醫外科常見病診療指南》”。徐恒新點開推薦的處方，共有11味藥。奇怪的是，有4種標了黃色。
“社區衛生服務中心難以備齊所有藥品，也缺乏人力專門煎藥，由江寧區中醫院統一配藥、代煎。標黃的藥沒有庫存，可以使用系統推薦的其它藥品替換。”徐恒新調整處方的同時，系統會根據配伍禁忌等既定規則進行智能處方審核，實時提醒醫生修改有問題的處方。值得一提的是，云平臺連通著江寧區中醫院的智慧云藥房，值班藥師收到藥方后，對劑量、配伍、禁忌等方面進行二次人工審方，如有疑問，會給徐恒新回電指導，如果認可，就會簽字留痕。
江寧區衛健委辦公室副主任陶俊林介紹，江寧區智慧中醫云平臺借助醫療大數據和人工智能，通過市、區智慧醫療平臺檔案調閱、智能提醒等功能，結合匯集的病例數據、最新的用藥規范、智能的推薦中醫診療方案，為醫生診斷治療提供參考。云平臺覆蓋全區23個社區衛生服務中心、155個社區衛生服務站，開放臨床智能輔助診療系統、中醫遠程帶教系統、區域智慧共享中藥房、區域中醫綜合監管系統四大功能，滿足中醫藥優質資源共享下沉的需求，以智能化手段減少了基層中藥房人力物力投入，提升了基層中醫診療水平。
數據跑路服務上門
網約護理更加精細
“叮——”早晨剛到崗，玄武區新街口社區衛生服務中心的護士韓圣俊就收到一條互聯網護理訂單的消息提示。
消息來自中心公號上的“互聯網+護理”預約平臺。訂單顯示，轄區一位84歲的丁大爺行動不便，需要今天下午更換導尿管，老人的女兒下了訂單，請求派一位男護士前往家里。
這是基層醫療衛生機構的一項主業——為不方便前往醫院的患者提供“互聯網+護理”服務。韓圣俊就是一名可通過互聯網預約護理服務的護士。去年，他和同事們完成了200多個上門護理訂單。
“患者少邁腿，要靠數據多跑路。”南京市衛生信息中心運行科科長管世俊介紹，南京市智慧醫療平臺標準化采集了全市38家三級醫療機構、20家二級醫療機構和113家社區衛生服務中心的醫療衛生大數據，全市標準化入庫可有效利用醫療衛生數據超過119億條。基于高質量的醫療衛生大數據，南京在全市統一部署了居民健康檔案瀏覽器。這樣，患者在互聯網診療或預約上門護理時，醫護人員就可通過“瀏覽器”調閱患者電子健康檔案，詳細了解患者診療、用藥等信息，不僅為精準醫療、上門護理提供決策參考，也減少了患者不必要的重復檢查。
“丁大爺，這幾天身體好嗎？”按照預定好的時間，韓圣俊來到丁大爺家里，一邊和老人聊天，一邊在線填好25項評估量表，包括自理情況、藥物過敏史等。工作期間，韓圣俊佩戴著記錄儀，打卡定位、記錄時間、拍攝照片。“對醫療行為的全程在線監管，不僅提醒我們要規范服務，也降低了網約護士的執業風險。”韓圣俊說。
“在南京，‘互聯網+’正改變著群眾的就醫模式：窗口排隊掛號繳費的少了，患者帶著厚厚病歷資料、放射片子就診的現象基本消失了。基層醫療衛生機構醫護人員動動手指就可以跨院調閱電子健康檔案，精準的互聯網護理、互聯網診療等服務正不斷普及。”管世俊介紹，目前南京已建立居民健康檔案854萬份，年調閱檔案數量超376萬人次，在資源高效利用的同時，提高了醫療服務質量。
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