線上問診：時效怎樣診金如何
據中國互聯網絡信息中心發布的第50次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2022年6月，中國在線醫療用戶規模達3億人，占網民整體的28.5%。而有調研機構進行調查發現，超過七成的受訪者曾使用過在線醫療健康服務。
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線上問診的出現，打破了時間和空間的限制，患者可在任何時間、任何地點發起問診。尤其對于病情穩定的復診病人來說，線上問診提供的送藥到家服務減少了他們來回奔波的時間成本，也讓醫院能夠騰出更多醫療資源給線下的首診患者。
在數字化轉型下，廣東不少醫院都建立了互聯網醫院，患者通過醫院的微信公眾號即可線上問診。記者采訪了解到，公立醫院的線上問診相對更加實惠，患者通過互聯網醫院可以享受到平價而高質量的醫療服務。
文、圖/廣州日報全媒體記者 周偉良
節約復診時間 患者不用來回跑
深圳平樂骨傷科醫院康復科主任蔣擁軍從事線上問診多年。他介紹，該院為常見病、慢性病及復診患者提供在線咨詢、視頻問醫、復診配藥、藥品和病歷復印在線配送等遠程服務?！熬€上問診分為三塊，一是咨詢，適合有疾病需要咨詢醫生的市民，是醫院提供的免費服務；二是視頻就醫，適合需要診治、開藥的市民；三是復診配藥，適合曾在醫院相關科室線下就診過，需要再次復診開藥的市民?！?/p>
蔣擁軍表示，從患者角度看，線上問診確實能節省不少時間和通勤成本，市民足不出戶就能獲得醫療服務和藥品。市民王先生就體驗到線上就診的便利，他告訴記者，此前自己復診需要向單位請假不說，到醫院路上還經常塞車，而且每次復診都需要排隊掛號、排隊拿藥。而線上問診，他只需要找到自己首診時的醫生，讓醫生在線開處方，醫院就會通過快遞把藥寄給他。類似王先生這樣的復診患者，正在享受著線上問診帶來的便利。蔣擁軍說，線上問診緩解了線下診療的壓力，讓更多首診患者可以到線下接受治療。
而線上問診畢竟屬于新鮮事物，其用戶大多數還是年輕人?！氨热缬械幕颊咄蝗徊弊犹?，不知道哪里出了問題，也不知道該去哪個科室看醫生，就會來線上咨詢?！?蔣擁軍說，線上問診主要的群體還是復診開藥，患者不用為了開藥專門跑到醫院來。“我們調出患者原來的病例資料，把藥給他開好，患者在手機端完成支付后，藥品就通過快遞送到患者家里?！?蔣擁軍表示，線上問診的號相對線下會容易掛，比如視頻就醫，他一天放6~7個號，有需要的患者基本都能掛得上。
如何確保問診時效？ 醫生利用碎片時間靈活接診
醫生回復的時效性是影響線上問診的關鍵因素，患者通常希望能夠在最短時間內與醫生取得聯系且獲得有效的問診服務。雖然患者能自由挑選醫生、不限時間空間進行線上問診，但診斷的時效則掌握在醫生手中。
記者了解到，“24小時內”是線上問診的普遍時效標準。如深圳人民醫院表示，線上診療是醫生利用空余、業余、休息時間進行線上診查，醫生一般會在患者預約的24小時內接診，患者可在醫生未接診前取消預約，費用原路退回；而有的醫院則明確要求患者支付成功后24小時內密切關注醫生的回復，并及時與醫生進行交流。
蔣擁軍對此表示，醫院線下工作繁忙，醫生無法做到固定時間在線問診。在他看來，24小時是較為合理的回復時限?！鞍褧r間拉長，這樣就可以利用醫生的休息時間或碎片時間來進行線上問診的回復。”
蔣擁軍介紹，他一般會在線下門診的患者看完后再騰出部分時間給視頻就醫的復診患者?！熬€上患者往往也希望能夠與醫生有更多交流，但視頻交流時網絡有時會出現卡頓；而當線下門診忙不過來時，線上視頻就醫的患者我會放在下班以后接診?！?/p>
深圳市前海蛇口自貿區醫院普通外科副主任醫師吳坤松則表示，在線下接診間隙和下班時間，他都會去回復患者的線上咨詢。
記者了解到，為了緩解患者在線等待的焦慮，一些醫生會在線上快速響應患者，有的醫生能在半小時內回復。
線上診查費按醫生職稱劃分 有的醫院高職稱醫生也“平價”
那么，線上問診的價格如何？記者了解到，在深圳，公立醫院的線上問診費統一為25元，醫生職稱的高低對此都不影響。如深圳市人民醫院線上診療費用25元/次，每次視頻診查時間不超過10分鐘，患者可醫保支付。對患者而言，可以用較低的價格就找到主任醫師、副主任醫師等高職稱醫生。
而在廣州，為了調動醫生在線接診的積極性，一些醫院會根據醫生的職稱劃分診金的等級。如廣州南方醫科大學南方醫院，圖文復診號醫師20元、主治醫師50元、副主任醫師70元、主任醫師100元；視頻復診號醫師30元、主治醫師60元、副主任醫師80元、主任醫師110元。而中山大學附屬第三醫院的在線問診，咨詢號為醫師50元，副主任醫師100元，主任醫師150元，而對于復診續方的價格，該院醫師、副主任醫師、主任醫師的號都統一為10元，但僅提供續藥，不提供咨詢。在中山大學附屬第一醫院，風濕免疫科正教授線上圖文咨詢費為120元。在廣州婦兒中心，線上問診的費用按照主治及以下職稱專家10元/次，副主任職稱專家20元/次，正主任職稱專家30元/次。廣東省中醫院有多個科室開展了0元公益問診服務，而該院的線上專家問診價格從幾十元到數百元不等，普通門診普遍為10元。
對于醫師、主治醫師等職稱的醫生來說，線上接診提供了另一條“突圍”的賽道：線上問診的患者通常都是輕癥和常見病，高職稱醫生由于線下工作較忙，線上接診時間少，而醫師、主治醫師能夠投入更多時間在線上接診，反而積累了一批患者粉絲。如在廣州一家醫院的“互聯網十佳醫生”中，不僅有主任醫師，一些醫師、主治醫師也名列其中。
線上治療更保守？ 對線上就診患者醫生會更謹慎
有的患者在進行線上就診后會有一種感受：線上問診時醫生開藥相對保守。記者了解到，在線上接診，醫生僅能靠病人描述病情來作出診斷。為了防止出現誤診，醫生在線接診時一般只能較為保守地提供診療建議。
對于從未到醫院就診的在線病人，蔣擁軍憑病人描述和自己的經驗，大致能有80%的把握，但他依然會建議患者先到醫院就診。他表示，對患者來說，在線下會得到更好的治療。“對于線上問診的病人，醫生都會持審慎的態度。像有的病人在別的醫院拍了片子，做了檢查和診斷，再到我這里問診，我最多也是開外敷藥，不會開內服藥?！?/p>
線上問診時，如何引導病人準確描述病情至關重要。吳坤松介紹，醫生會問具體的疼痛部位，持續多久時間，吃過什么藥，癥狀是加重了還是減輕了等。他告訴記者，因為和病人僅通過視頻或圖文交流，醫生一般會較為謹慎?！坝捎谌狈γ鎸γ娴膯栐\溝通，在給患者作出判斷時會更加謹慎，尤其對于從未接診過的患者?！?/p>
吳坤松表示，對于就診時不符合線上問診要求的患者，通常他會建議到線下門診?！熬€上問診不能包治百病，對于一些疑難雜癥和緊急的病人而言，線下問診更加安全。比如肚子持續疼痛，第一時間到醫院問診更加保險，輕則是急性腸胃炎，吃藥、輸液就可緩解，嚴重的則需要搶救、做手術?！?/p>
吳坤松就遇到過這類“特別能忍耐”的病人，腹痛到無法忍受才去醫院就診，當時病情已經比較危險。因此他建議，對于較為緊急的病癥，第一時間到醫院檢查，醫生能夠給出更加可靠的治療方案。“現場評估增加了醫生治療的底氣，病人的治療方案也會更加安全。如果醫生沒有完全掌握病人的情況就去開藥，這是不負責的。”
對于線上問診，不少醫院也都較為謹慎地設定了門檻。如華中科技大學協和深圳醫院互聯網醫院提供的慢病復診服務要求，如此前未在該院線上就診過，在申請復診時需如實上傳相關診斷證明照片，醫生審核通過后才會為患者提供復診服務；深圳市人民醫院則規定，對于線上診療，患者需要在預約時提交充足的病歷、檢驗、影像檢查等相關資料，提前準備好需要問診的內容；在深圳康寧醫院，半年內在該院實體門診有處方記錄者才可提供處方、藥品配送服務。
吳坤松也表示，線上問診還能夠幫助患者獲得更高質量的線下醫療服務?！氨热缇€下問診時有的患者會掛錯號，排隊小半天結果等來醫生轉診到其他科室的建議；而線上問診患者不必等候太長時間，如果有必要到線下門診，醫生也會在線給出較為精準的就診科室建議，提高患者的線下就醫效率?！?/p>
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