去醫(yī)院看病，包吃包住包治療，只需花100元。你信嗎?近日，江蘇淮安市民高先生向記者反映，在淮安市淮安區(qū)就有這樣一家民營醫(yī)院，農村老人前
去醫(yī)院看病，包吃包住包治療，只需花100元。你信嗎?近日，江蘇淮安市民高先生向記者反映，在淮安市淮安區(qū)就有這樣一家民營醫(yī)院，農村老人前來就診只需繳納100元錢，即可在醫(yī)院住院治療一周，包吃包住。一周之后，還有車輛負責將老人送回家。而所有一切，只需患病老人將自己的社保卡抵押在醫(yī)院。真的有這樣的好事嗎?
100塊錢，包吃包住包治療?
去年10月，淮安市淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)人高先生的父親因為腦梗塞，在淮安市第一人民醫(yī)院就診。經過治療，老人恢復良好。今年元旦，在外務工的高先生給家中打電話時得知，父親正在一家名為“淮安仁濟醫(yī)院”的民營醫(yī)院中住院治療。
家人還告訴高先生，這家醫(yī)院只要交100元，老人就能在這里住院一周，包吃包住。對此，高先生起初很是疑惑，后來他打聽到，的確有人就花了100塊錢，在醫(yī)院吃住了一星期。但前提是，必須把個人身份證和醫(yī)保卡押在醫(yī)院，出院時才給取回。
1月9日，記者在淮安區(qū)車橋鎮(zhèn)見到了高先生的父親。高老先生告訴記者，得知住院看病只花100塊錢，他覺得很實惠，于是自行前往這家醫(yī)院，住院一周。
記者：在那邊給你做了什么治療知不知道啊?
高老先生：治療啊?每天掛水。
記者：掛什么水?
高老先生：具體什么藥誰知道呢。不知道什么藥。其他沒了。就光掛水。還有抽血化驗，做過一次胸透。
一百元住院一周，不賠本嗎?
這家“淮安仁濟醫(yī)院”，位于淮安市淮安區(qū)翔宇大道旁。記者在該院二樓病房區(qū)看到，每間病房大約十幾平米，放置了六七張病床，條件簡陋。在病區(qū)盡頭的一間會議室中，七八名老人正在曬太陽，老人們告訴記者，他們來自淮安區(qū)周邊各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都是被“100元住院一周”的宣傳吸引過來，有的老人已經來住過多次院。
記者了解到，在這家醫(yī)院就診的老人有幾十位，不少都是恢復的不錯的腦梗康復老人。但高老先生告訴記者，這里治的是“好人病”，大病這里也治不了。至于為什么價格這么便宜，老人們私下猜測：“它主要靠合作醫(yī)療，就是醫(yī)保這一塊。”“他們這個醫(yī)院，賺的不是你個人的錢，賺的是醫(yī)保的錢，是公家的錢。”
記者還了解到，無論是來過幾次的老人還是初次來住院的，他們的經歷都非常類似：入院老人必須有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療保險(2018年后為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險);住院期間身份證和醫(yī)保卡必須留在醫(yī)院;出院時醫(yī)院一律不出具住院期間診療、檢查費用清單明細。住院費用究竟是多少，哪些應由病人自己負擔，老人們一概不清楚。
記者以病人家屬身份致電該院一位姓陸的負責人，咨詢100元住一周院具體包括哪些診療過程，這位負責人首先表示，住院須預約，診療主要是掛水和全面檢查。但是，腦梗康復藥、ct等都要額外付費。這位負責人還特別強調，要帶上病人的社保卡。
向病人收一百，向醫(yī)保中心報賬卻是四千多
1月9日下午，記者隨同高老先生親屬攜帶老人身份證、社保卡來到仁濟醫(yī)院，索要高老先生住院期間診療、檢查費用明細時，卻遭到了院方工作人員拒絕。院方表示，必須高老先生本人前來，才能出具相關單據。
那么，住院一周的高老先生，“實際產生”的費用究竟是多少呢?在淮安市淮安區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心，工作人員查詢后發(fā)現(xiàn)，老人住院一周，仁濟醫(yī)院報送至此的醫(yī)療費用總額為4681元，其中納入城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌支付的為3539元，應由患者現(xiàn)金自付的金額為1142元。
淮安區(qū)醫(yī)保管理中心醫(yī)療管理股股長王琳介紹，2017年，仁濟醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院基金結算率在40%至50%左右，按此計算，如果高老先生此次住院結算通過審核，仁濟醫(yī)院可以拿到1416至1750元左右的報銷款，而剩余約3000元，則需要醫(yī)院自己承擔。
作為一家以盈利為目的的民營醫(yī)院，僅收取病人100元，除去醫(yī)保報銷，自己需要“消化”2000多元，醫(yī)院又是如何盈利的呢?記者再次致電仁濟醫(yī)院這位陸姓負責人，她卻表示，不便透露。
淮安市淮安區(qū)醫(yī)保基金管理中心主任朱紅偉表示，對這種“100元一周，包吃住治療”住院方式還是第一次聽說，但現(xiàn)在就判斷仁濟醫(yī)院有套取甚至騙取醫(yī)保資金的行為還為時尚早，不排除醫(yī)院主動讓利，以吸引病人前來就診的可能。但在2017年全年，醫(yī)保基金管理中心稽查股已經核查出了仁濟醫(yī)院產生的51起不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的診療行為。
朱紅偉還介紹說：“2017年，我們通過過稽核和審核病案，這家醫(yī)院一共有職工醫(yī)保有27個不符合報銷規(guī)定，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保有24個不符合報銷規(guī)定。我們發(fā)現(xiàn)的并不是這個100塊錢住院的問題，而是發(fā)現(xiàn)病案里你的治療不符合相關規(guī)定，那么我們直接就是拒絕支付。”
朱紅偉表示，在接到記者反饋的情況后，他們已經組織了一支調查小組，對仁濟醫(yī)院的類似行為立即進行調查，該醫(yī)院是否涉嫌套取醫(yī)保資金暫時不能下定論。調查結果會第一時間向公眾反饋。
“在醫(yī)療領域，哪些些東西叫過度醫(yī)醫(yī)療，哪些東西叫降低門檻，沒有一個完全的權威的解釋，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審核的時候，我認為你這個不合理，就可以給你拒付。”
業(yè)內人士：醫(yī)院有套取醫(yī)保資金的嫌疑
“這種情況當地醫(yī)保部門有責任去調查。”對此，前江蘇省胸科醫(yī)院院長唐進判斷，這種行為有可能是醫(yī)療機構在非法套取醫(yī)保資金。“有可能是患者實際的醫(yī)療成本只有幾百元，醫(yī)院通過醫(yī)保報銷來盈利。從另一方面來說，醫(yī)保管理部門也監(jiān)管資金安全的責任，發(fā)現(xiàn)有可能的犯罪線索應該追究并移送公安機關。”
唐進說，如果經過相關部門調查，有醫(yī)院真的存在利用這種方式套取騙取醫(yī)保資金，從長遠來看，損害的是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的利益，應該嚴肅對待。
“所有參保人員的利益受損是肯定的。你參加保險，交了保費，同時這里面還有很大一部分是政府給你補貼的，總盤子就這么多，通過其他非法渠道把錢拿走了，你該用的錢就沒有了，資金池里的錢就少了，你提供的服務相應就要打折扣。有多少錢辦多少事嘛。所以你說的這種現(xiàn)象我覺得非常嚴重，我們應該向公安、檢察機關舉報。”
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